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01

前不久，蒋先生生了一场重病，想到自己几年前买过重疾险，出院后向保险公司提出理赔申请。

几天后，蒋先生却接到了保险公司的电话，说无法理赔。因为蒋先生患有心肌梗塞，属于带病投保，没有如实告知，属于除外责任，据此，保险公司拒绝理赔很正常。

蒋先生一下子就懵了，自己投保时身体很好，压根就没有什么心肌梗塞，怎么会是带病投保呢？保险公司表示查到了蒋先生的就诊记录，曾经在医院住院治疗。

蒋先生一下子明白了，原来，蒋先生的妈妈曾经因为心肌梗塞住院，蒋先生当时就用自己的医保卡给母亲使用，谁知道，就因为如此，他被保险公司拒赔了。

02

无独有偶，陈女士所在的单位每年都组织员工进行免费体检，算是单位的一种福利，去年，陈女士怀孕了，不适合去体检，为了不浪费免费体检机会，陈女士把体检单让给了自己的家婆。

结果，陈女士在投保的时候，被查到体检表上有多项数值不健康，被保险公司拒保了。不仅影响投保，还影响看病。

为何会有这种现象呢？

因为保险公司可以调阅投保人的用卡记录和就诊记录。

这种时候，保险公司不可能知道真实情况如何，只能以病历、用药清单和体检结果的记录为准，这样就会被当成有既往病史来处理。

具体哪些行为是违规的呢？

1、用社会保障卡购买生活用品、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养身保健消费等

2、以药换药（物）、转卖药品、套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金，超范围购药囤积药品等

3、使用他人社会保障卡在医院就医，把本该自己支付的医疗费用，用他人社会保障卡进行支付

4、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票，作为医保账户报销凭证，视为医保欺诈

5、在医院使用社会保障卡开超出病情所需药量的药物，再转手倒卖开出的药品，这种手段属于套取社保基金行为，属于非法谋利或不当得利

6、另外将本人社保卡转借给他人就医也属于违规行为

而对于已经购买了保险的网友来说，如果此前不知道有这种情况，在投保前曾经将自己的医保卡和体检表借给他人使用，到自己生病理赔时，如果被拒，可以和保险公司进行协商。

比如医保卡有过购买降压药的记录，就可以举证自己没有患“高血压”，提供了近几年的体检报告，显示血压正常，或许能保住了这份保单，但并不是所有的疾病都可以通过这种方式举证的。